Espondiloartrites: O que são e como afetam o joelho?

As espondiloartrites formam um grupo de doenças reumatológicas inflamatórias que afetam principalmente a coluna vertebral, as articulações sacroilíacas e, com frequência, as articulações periféricas — como o joelho. Essas doenças são crônicas, autoimunes e caracterizadas por inflamação nas articulações e nas áreas de inserção de tendões e ligamentos, conhecidas como enteses.

O termo “espondiloartrites” não se refere a uma única condição, mas sim a um conjunto de doenças que compartilham características clínicas, genéticas (como a presença do gene HLA-B27) e laboratoriais.

Além da dor articular e da rigidez, essas condições podem impactar a qualidade de vida do paciente, especialmente quando não diagnosticadas precocemente. Embora sejam mais conhecidas pelas manifestações na coluna, a inflamação nas articulações periféricas, como o joelho, é comum e pode ser uma das primeiras queixas que levam o paciente ao consultório ortopédico.

Tipos de Espondiloartrites

As espondiloartrites compreendem um grupo de doenças inflamatórias crônicas que compartilham manifestações clínicas, predisposição genética (como a presença do gene HLA-B27) e padrões radiológicos semelhantes. No entanto, cada subtipo tem características distintas, formas de progressão específicas e diferentes níveis de envolvimento das articulações periféricas — como o joelho.

Espondilite Anquilosante (EA)

É a forma mais clássica e conhecida das espondiloartrites. A EA compromete principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, mas também pode afetar o joelho com episódios de artrite periférica.

Características principais:

• Início geralmente antes dos 40 anos, com dor lombar inflamatória progressiva.
• Evolução para rigidez e anquilose da coluna.
• O joelho pode apresentar artrite assimétrica, com dor, calor e derrame articular intermitente.
• Alta associação com o gene HLA-B27.

Importância ortopédica: em pacientes com EA, o comprometimento do joelho pode preceder ou acompanhar os sintomas axiais e ser o principal motivo de procura ao ortopedista.

Artrite Psoriásica (AP)

Doença inflamatória associada à psoríase cutânea. Pode ocorrer antes, durante ou após o aparecimento das lesões de pele.

Subtipos clínicos:

• Forma oligoarticular assimétrica (frequentemente afeta o joelho),
• Forma mutilante (grave, com destruição articular),
• Forma com predomínio axial (semelhante à espondilite anquilosante),
• Artrite distal e forma com entesite predominante.

Manifestações no joelho:

• Dor, inchaço e rigidez matinal.
• Pode ocorrer dactilite (dedos em salsicha).
• Inflamação das enteses ao redor do joelho, como no tendão patelar.

Espondiloartrite Indiferenciada

Quando o paciente apresenta sinais típicos de espondiloartrite (dor lombar inflamatória, entesites, artrite periférica), mas não preenche todos os critérios para um diagnóstico específico.

Importância clínica:

• Acomete adultos jovens, frequentemente sem lesões estruturais visíveis inicialmente.
• O joelho pode ser a única articulação periférica inflamada.
• A ressonância magnética é útil para identificar inflamações ocultas.

Espondiloartrite Associada à Doença Inflamatória Intestinal (DII)

Acomete pacientes com doença de Crohn ou retocolite ulcerativa, podendo se manifestar de forma independente dos sintomas intestinais.

Formas de apresentação:

• Artrite periférica: geralmente assimétrica e oligoarticular, acometendo grandes articulações como o joelho.
• Artrite axial: semelhante à espondilite anquilosante.
• Entesites e dactilite também são comuns.

Observação: a inflamação articular pode surgir antes das manifestações intestinais, exigindo avaliação multidisciplinar.

Artrite Reativa

Desencadeada por uma infecção prévia, geralmente do trato urinário (como clamídia) ou gastrointestinal (como salmonela e shigela).

Características principais:

• Início súbito, poucas semanas após a infecção.
• O joelho é frequentemente acometido por uma artrite intensa e dolorosa.
• Pode haver associação com sintomas oculares e geniturinários.

Prognóstico: a maioria dos casos é autolimitada, mas há risco de evolução para forma crônica