Hidrogel no Joelho: Guia Completo do Tratamento

Hidrogel no Tratamento de Lesões no Menisco

Perfil das lesões meniscais

As lesões no menisco podem surgir de traumas em indivíduos jovens ou de processos degenerativos em pessoas mais velhas. No segundo caso, pequenas fissuras podem se expandir devido à fraca lubrificação articular e à perda de ácido hialurônico, agravando o desgaste.

Modo de ação do hidrogel

O tratamento envolve injeções intra-articulares de hidrogéis derivados de ácido hialurônico, como o HYADD4® (Hymovis®). Esses hidrogéis atuam como lubrificantes e scaffolds, promovendo suporte mecânico e bioestimulação. São moduláveis e até impressos em 3D para se ajustar às características do menisco lesionado.

Resultados clínicos

• Estudo clínico randomizado com HYADD4® em 50 pacientes mostrou redução significativa de dor (escala VAS) já no 14º dia, mantida em 60 dias; além de melhora funcional confirmada por WOMAC e redução do defeito no menisco via ressonância magnética.
• Pesquisa pré-clínica com hidrogéis termossensíveis (HA + TGF-β1) em coelhos demonstrou proliferação celular, aumento de GAGs e reparo do menisco em 12 semanas.
• Novas tecnologias incluem hidrogéis de tecido descelularizado (dECM) e impressos em 3D, projetados para reproduzir a heterogeneidade zonal e otimizar a biomecânica local.

Vantagens

• Minimamente invasivo e ambulatorial, sem necessidade de cirurgia.
• Adequado para lesões degenerativas leves a moderadas, especialmente em zonas com pouca vascularização.
• Possibilidade de personalização do scaffold para diferentes tipos e regiões de lesão, favorecendo cicatrização e evitando progressão para artrose.

Hidrogel no Tratamento da Artrose do Joelho

Visão geral da artrose

A artrose é uma doença degenerativa crônica, caracterizada por desgaste da cartilagem articular, remodelamento do osso subcondral, formação de osteófitos, inflamação da sinóvia e redução do espaço articular. Os sintomas incluem dor progressiva, rigidez e limitação funcional do joelho.

Tipos de hidrogéis utilizados

• Poliacrilamida (Arthrosamid® / iPAAG): hidrogel não biodegradável injetado em dose única de 6 mL, que se integra ao tecido sinovial, proporcionando amortecimento duradouro por até 12 meses ou mais.
• Hidrogéis sintéticos e naturais multifuncionais: cruzados, adesivos ou contendo agentes anti-inflamatórios, antioxidantes ou lubrificantes, que liberam substâncias localmente conforme demanda articular.

Eficácia clínica comprovada

• Um estudo prospectivo com iPAAG em 49 pacientes mostrou redução média de 17,7 pontos no escore WOMAC de dor após 12 meses e melhora também na rigidez, função física e avaliação global do paciente.
• A maioria dos pacientes (62%) foram considerados “respondedores” aos critérios OMERACT-OARSI após 1 ano.
• Avaliações anteriores (estudos IDA/ROSA) confirmam eficácia de alívio da dor por até 6–12 meses, com mais de 70% dos pacientes relatando melhora significativa.

Benefícios adicionais e mecanísticos

• Hidrogéis microssféricos lubrificantes feitos de PEG com revestimento zwitteriônico restauram o atrito sinovial e formam um revestimento protetor mecânico.
• Hidrogéis adesivos modulam a resposta inflamatória da sinóvia, agentes anti-inflamatórios e antioxidantes reduzem estresse oxidativo e expressão de MMPs.

Perfil de segurança

• Injeção guiada por ultrassom, sem procedimentos cirúrgicos invasivos.
• Tolerabilidade favorável, com poucos eventos adversos geralmente leves (dor transitória ou inchaço); em estudos com iPAAG, nenhum efeito adverso sério foi atribuído ao dispositivo.

Duração do efeito e comparativo

• Hidrogéis tradicionais (como ácido hialurônico) oferecem alívio por ~4–6 meses.
• Hidrogéis avançados, como o iPAAG, apresentam benefícios prolongados de 12–24 meses ou mais .
• Comparados a corticosteroides, os hidrogéis têm início de ação mais gradual, porém com efeito sustentado e menos efeitos colaterais sistêmicos .

Indicações ideais

• Artrose leve a moderada (graus II–III).
• Pacientes que não responderam a ácido hialurônico ou desejam evitar cirurgia.
• Idosos ativos que buscam alívio prolongado com perfil seguro.

Hidrogel vs Corticosteroide

• Velocidade de ação: Corticosteroides atuam rápido — em horas a duas semanas, aliviando dor e inchaço. Já hidrogéis têm efeito moderado inicialmente.
• Duração do efeito: Corticoides duram poucas semanas a meses; uso repetido provoca desgaste da cartilagem. Hidrogéis podem oferecer alívio por 12 a 24 meses com dose única.
• Regeneração: Corticosteroides não promovem regeneração e podem ser deletérios com uso crônico. Hidrogéis funcionais podem estimular regeneração e proteger a articulação.
• Perfil de risco: Corticoides têm efeitos sistêmicos e locais (ex: redução da cartilagem); hidrogéis mostram excelente tolerabilidade, com raras reações locais.

 Hidrogel vs Ácido Hialurônico (HA)

• Mecanismo: Ambos visam melhorar lubrificação e amortecimento, mas hidrogéis avançados (ex: Arthrosamid®, HYADD4-G) têm estrutura tridimensional com maior estabilidade e autonomia.
• Duração do efeito: HA tradicional dura 4–6 meses; hidrogéis podem manter efeito por até 1–2 anos.
• Eficácia: Hidrogéis têm desempenho igual ou superior ao HA de alto peso molecular em estudos clínicos, com efeitos prolongados e menos infiltrações necessárias.
• Reações adversas: Ambos bem tolerados; HA pode provocar dor no local por vários dias; hidrogéis têm menos efeitos locais e menor necessidade de aplicações repetidas.

 Hidrogel vs PRP (Plasma Rico em Plaquetas)

• Mecanismo: PRP fornece fatores de crescimento (biológico); hidrogéis fornecem suporte mecânico prolongado e podem ser combinados com PRP para sinergia.
• Evidência clínica: PRP é superior ao HA no controle da dor e função até 6–12 meses. Hidrogéis mostram alívio sustentado por até 24 meses; comparativos diretos ainda limitados.
• Combinação terapêutica: Estudos combinam PRP + HA e indicam melhora de VAS em 6 meses. Hidrogéis estruturais poderiam potencializar esse efeito.
• Custos e acesso: PRP é caro e variável; hidrogéis, embora também custosos, são aplicados uma única vez e exigem menos infraestrutura.

 Hidrogel vs Proloterapia

• Mecanismo: Proloterapia induz inflamação local com dextrose — evidência clínica controversa.
• Eficácia: Pouca evidência clínica confiável. Já hidrogéis têm estudos robustos, satisfação do paciente e segurança comprovada.
• Perfil de risco: Proloterapia tem uso incerto, efeitos adversos possíveis. Hidrogéis são minimamente invasivos com perfil seguro.

 Resumo comparativo

Conclusão

• Corticosteroide: ideal para crises agudas. Rápido, mas efeito curto e potencial lesão articular.
• Ácido hialurônico: opção intermediária, mas exige repetição e oferece alívio limitado.
• PRP: ótima eficácia em médio prazo com foco biológico, mas varia em custo e padronização.
• Proloterapia: pouco embasamento.
• Hidrogel: oferece alívio duradouro, segurança, suporte mecânico e potencial biológico; ideal para artrose moderada e pacientes buscando longo prazo com menor frequência de aplicação.

Considerações finais

A infiltração de hidrogel representa uma das abordagens mais modernas e promissoras no tratamento de dores e lesões no joelho, especialmente nos casos de desgaste da cartilagem, lesões meniscais e artrose em estágios leves a moderados.

Diferente de outras infiltrações, como corticosteroides ou ácido hialurônico convencional, o hidrogel oferece um duplo benefício: ação mecânica imediata (lubrificação e amortecimento) e, em muitos casos, estímulo biológico à regeneração tecidual. Sua estrutura estável permite alívio da dor prolongado, com aplicações menos frequentes e excelente tolerabilidade clínica.

Embora técnicas como PRP e ácido hialurônico ainda tenham seu espaço, o hidrogel se destaca quando o objetivo é buscar durabilidade, proteção articular e maior conforto para o paciente ao longo do tempo.

É fundamental, no entanto, que a escolha do tratamento seja personalizada. Cada paciente possui características clínicas, grau de artrose, nível de atividade e expectativas diferentes. Por isso, uma avaliação cuidadosa com um especialista é indispensável para definir a melhor conduta.

O Dr. Otavio Melo, ortopedista especialista em joelho, está à disposição para realizar uma avaliação completa e indicar, quando necessário, o uso de tecnologias como o hidrogel intra-articular — sempre com foco na recuperação funcional e na qualidade de vida do paciente.